Анкета клиента
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Резко или постепенно?
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Есть ли ухудшение за последние 3 месяца?
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Цель
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Сколько волос теряете по субъективной оценке?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Есть ли увеличение пробора?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Есть ли залысины?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Были ли роды за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Был ли ковид или другие инфекционные заболевания за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Были ли операции, наркоз за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Были ли сильные стрессы за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Были ли резкие диеты / похудение за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Есть ли облысение или сильное поредение волос у родственников?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Есть ли зуд?
Блок 3 — «Кожа головы»
Есть ли жжение?
Блок 3 — «Кожа головы»
Есть ли болезненность кожи?
Блок 3 — «Кожа головы»
Есть ли жирность через 1 день?
Блок 3 — «Кожа головы»
Есть ли сухость / стянутость?
Блок 3 — «Кожа головы»
Есть ли перхоть (сухая / жирная)?
Блок 3 — «Кожа головы»
Есть ли высыпания?
Блок 3 — «Кожа головы»
Есть ли корочки?
Блок 3 — «Кожа головы»
Как часто моете голову?
Блок 3 — «Кожа головы»
Как быстро возвращается чувство «грязной головы»?
Блок 3 — «Кожа головы»
Окрашивание
Блок 4 — «Длина волос»
Блок 4 — «Длина волос»
Используются ли утюжки / плойки?
Блок 4 — «Длина волос»
Ломкость по длине?
Блок 4 — «Длина волос»
Сечение?
Блок 4 — «Длина волос»
Сильная пушистость?
Блок 4 — «Длина волос»
Электризуются?
Блок 4 — «Длина волос»
Тянутся в мокром состоянии?
Блок 4 — «Длина волос»
Блок 5 — «Домашний уход»
Двойное мытьё или нет?
Блок 5 — «Домашний уход»
Наносите ли маску на кожу?
Блок 5 — «Домашний уход»
Сколько держите маску?
Блок 5 — «Домашний уход»
Используете ли термозащиту?
Блок 5 — «Домашний уход»
Сушите ли волосы феном?
Блок 5 — «Домашний уход»
Есть ли диагнозы щитовидной железы?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Есть ли анемия?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Есть ли гормональные нарушения?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Принимает ли КОК?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Есть ли хронические заболевания?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Есть ли приём антидепрессантов?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Есть ли проблемы с ЖКТ?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Сон (сколько часов)?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Уровень стресса (1–10)?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Есть ли дефициты по анализам?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Готов ли соблюдать протокол?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Готов ли к регулярным контрольным визитам?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Готов ли сдавать анализы (если нужно)?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Бюджет на уход (сколько готовы потратить на уход)?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Made on
Tilda