Главная
Консультации
Очные
Онлайн
Зарубеж
ЗАКРЫТЫЙ ТГ Канал
Гайды
Магазин
⭐ ЛК
Анкета клиента
Главная жалоба
Блок 1 — «Жалоба и цель»
выпадение
зуд
перхоть
жирность
ломкость
пористость
медленный рост
истончение
Когда началось?
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Резко или постепенно?
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Резко
Постепенно
Есть ли ухудшение за последние 3 месяца?
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Да
Нет
Что уже пробовали? Какой был результат?
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Цель
Блок 1 — «Жалоба и цель»
Остановить выпадение
Отрастить длину
Убрать зуд
Улучшить качество волос
Получить список ухода
Разобраться в схемах ухода за длиной и методах укладки
Свой вариант
Сколько волос теряете по субъективной оценке?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Мало
Умеренно
Много
Есть ли увеличение пробора?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Есть ли залысины?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Были ли роды за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Был ли ковид или другие инфекционные заболевания за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Были ли операции, наркоз за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Были ли сильные стрессы за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Были ли резкие диеты / похудение за последние 12 месяцев?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Есть ли облысение или сильное поредение волос у родственников?
Блок 2 — «История выпадения» (если актуально)
Да
Нет
Есть ли зуд?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Есть ли жжение?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Есть ли болезненность кожи?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Есть ли жирность через 1 день?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Есть ли сухость / стянутость?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Есть ли перхоть (сухая / жирная)?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Есть ли высыпания?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Есть ли корочки?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Как часто моете голову?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Как быстро возвращается чувство «грязной головы»?
Блок 3 — «Кожа головы»
Да
Нет
Окрашивание
Блок 4 — «Длина волос»
Краска
Блонд
Мелирование
Кератин
Ботокс
Нанопластика
Как часто окрашивание?
Блок 4 — «Длина волос»
Используются ли утюжки / плойки?
Блок 4 — «Длина волос»
Да
Нет
Ломкость по длине?
Блок 4 — «Длина волос»
Да
Нет
Сечение?
Блок 4 — «Длина волос»
Да
Нет
Сильная пушистость?
Блок 4 — «Длина волос»
Да
Нет
Электризуются?
Блок 4 — «Длина волос»
Да
Нет
Тянутся в мокром состоянии?
Блок 4 — «Длина волос»
Да
Нет
Как часто моете голову?
Блок 5 — «Домашний уход»
Двойное мытьё или нет?
Блок 5 — «Домашний уход»
Да
Нет
Наносите ли маску на кожу?
Блок 5 — «Домашний уход»
Да
Нет
Сколько держите маску?
Блок 5 — «Домашний уход»
Да
Нет
Используете ли термозащиту?
Блок 5 — «Домашний уход»
Да
Нет
Сушите ли волосы феном?
Блок 5 — «Домашний уход»
Да
Нет
Есть ли диагнозы щитовидной железы?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Есть ли анемия?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Есть ли гормональные нарушения?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Принимает ли КОК?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Есть ли хронические заболевания?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Есть ли приём антидепрессантов?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Есть ли проблемы с ЖКТ?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Сон (сколько часов)?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Уровень стресса (1–10)?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Есть ли дефициты по анализам?
Блок 6 — «Общее здоровье»
Да
Нет
Готов ли соблюдать протокол?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Да
Нет
Готов ли к регулярным контрольным визитам?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Да
Нет
Готов ли сдавать анализы (если нужно)?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Да
Нет
Бюджет на уход (сколько готовы потратить на уход)?
Блок 7 — Ожидания и готовность
Да
Нет
Your name
Your Email
Далее
Узнать результат
Made on
Tilda